16岁的陶先生自诉上体育课时卧推钢铃突感左侧肩部肿痛不适,当即感肿痛不适伴肩关节活动功能轻度受限,当时未就诊当地医院检查以及治疗,在家里休息后逐渐缓解,后每劳累以及受凉后肩关节肿痛以及活动受限加重,3天前尤其明显,严重影响日常生活活动,为进一步治疗,前来我院就诊,门诊拟“左肩关节撕脱性骨折”收治我科;近期以来,饮食、睡眠、大小便正常,体重无明显变化。
入院后完善相关检查,经科室讨论后,建议先给予保守治疗,入院时患者左侧肩关节仍有肿痛不适以及活动受限,为进一步缓解肿痛,改善肢体功能,故请康复科前来会诊指导治疗给予相关功能康复理疗等对症治疗,目前患者左肩关节功能以及疼痛明显改善。
查房患者精神佳,神志清楚,饮食睡眠以及大小便正常,生命体征平稳,2025-01-02 08:00 体温:36.9℃、心率:78次/分、脉搏:78次/分、呼吸:17次/分;患者自诉经过康复理疗后左肩关节功能以及疼痛明显改善,其余无特殊不适主诉,查体:左侧肩关节功能活动正常,肩关节周围软组织未见明显压痛,患肢末梢感觉血运正常。
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